Боль в плече, лечение и реабилитация.

Распространенность боли в плече у населения, по оценкам разных авторов, составляет от 7 до 26%. По данным Roe Y и соавторов, боль в плече является одной из самых частых причин нетрудоспособности населения, на долю которой приходится 18% оплачиваемых больничных листов.

Причины боли в плече.

Согласно различным классификациям болезней (Международной классификации болезней 10 пересмотра и т.п.) следующие нозологии являются причинами боли в области плеча:

• Тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы).
• Тендинит двуглавой мышцы плеча.
• Кальцифицирующий тендинит.
• Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава.
• Адгезивный капсулит.
• Супраспинальный синдром или субакромиальный импиджмент синдром (subacromial impingement syndrome).
• Субакромиальный бурсит.
• Травматические повреждения в области плечевого сустава, например, растяжение и разрыв ротаторной манжеты плеча, разрыв капсулы плечевого сустава, перелом костей плечевого сустава.

Другими причинами болевых проявлений и двигательных расстройств в плечевом суставе могут быть различные варианты поражений плечевого сплетения и отдельных сосудисто-нервных пучков (при туннельных синдромах), а также артроз или артрит плечевого или ключично-акромиального сустава.
Самой распространенной причиной боли в плече и двигательных нарушений в области плечевого сустава является патология вращательной манжеты плеча. Чаще страдают мужчины старше 40 лет, в процесс обычно вовлекается доминирующая рука.
Также стоит отметить миофасциальные синдромы, триггерные точки в мышцах плечевого сустава, как одну из самых частых причин боли в области плечевого сустава.
В развитии субакромиального импиджмент синдрома играют роль хронические воспалительные процессы, кальцификация сухожилий и т. п.
Адгезивный капсулит – это хроническое фиброзное воспаление капсулы плечевого сустава. Распространенность адгезивного капсулита (АК) в популяции 2–5% [7, 26], среди пациентов с сахарным диабетом – 11–36% [27]. Чаще развивается у женщин после 45 лет, без четкой связи с профессиональной или физической активностью. Локализация поражения односторонняя, редко – двусторонняя. По определению Американского общества хирургов, специализирующихся на поражениях плечевого и локтевого сустава, адгезивный капсулит – это «состояние неясной этиологии, характеризующееся значительным ограничением активных и пассивных движений при отсутствии известных внутренних поражений плечевого сустава». Иногда АК развивается на фоне сахарного диабета, дифункции щитовидной железы, заболеваний сердца и легких, перенесенного инсульта, паркинсонизма.

Лечение боли в плече

Классическая консервативная терапия синдрома вращающей манжеты плеча и др.:

• Группа нестероидных противовоспалительных препаратов и других анальгетиков. Лекарственная терапия может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы, что ограничивает ее применение.
• Инъекции стероидных препаратов. Частота использования инъекций этих препаратов в зону терапии по данным одних авторов ограничивается 1 инъекцией в 3-4 месяца. Другие авторы отмечают то, что возможно только одноразовое введение стероидных гормонов в зону терапии. Эти ограничения связаны с тем, что эти препараты деструктивно влияют на хрящевую, костную и соединительную ткань и при многократном частом применения такое лечение может вызывать дегенерацию ткани вплоть до развития некрозов.
• Физиотерапевтические мероприятия (массаж, фонофорез, электрофорез, ультразвук) не показали значительной эффективности.
• Лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия.

При неэффективности консервативной терапии применяют также оперативное вмешательство на суставе через артроскоп или открытым способом с целью рассечения патологических сращений в суставе.
Травматические повреждения повреждения сустава с нарушением целостности ткани – переломы со смещением, разрывы мышц, сухожилий и капсулы сустава – требуют оперативного лечения. Однако после оперативного лечения необходима реабилитация, а именно, использования методик физиотерапии, кинезиотерапии, механотерапии и ударно-волновой терапии и др.

Одним из современных и широко распространенных методов физиотерапевтического лечения является экстракорпоральная ударно-волновая терапия. В основе терапевтического эффекта лежит воздействие ударной волны на пораженные ткани, благодаря чему улучшается кровообращение, метаболизм, разрыхляются фиброзные очаги и кальцинированные участки, уменьшается воспаление. Активизируется клеточное восстановление и регенерация околосуставных тканей.
В одних случаях боли в плече экстракорпоральная ударно-волновая терапия используется как основной эффективный метод лечения. В других – экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) дополняет другие методики лечения патологии в области плечевого сустава, являясь частью комплексной терапии.

Wei Li и соавторы в исследовании в 2017 году показали, что ЭУВТ (экстракорпоральная ударно-волновая терапия) уменьшает интенсивность боли в плече, связанную с хроническим тендинитом вращательной манжеты плеча (CRCT), и улучшает функцию плеча у таких пациентов с CRCT.

• 

В 2021 году Oliveira VOM и авторы (6) в своем национальном исследовании по оценке ударно-волновой терапии при серьезных заболеваниях плечевого сустава сделали заключение, что ударно-волновая терапия является эффективной и безопасной терапией в краткосрочной перспективе при лечении патологий плечевого сустава с уменьшением боли, увеличением диапазона движений и улучшением функциональных показателей во всех группах пациентов, оцениваемых в исследовании.

Используемая литература:
1. Roe Y, Soberg HL, Bautz-Holter E, Ostensjo S. A systematic review of measures of shoulder pain and functioning using the International classification of functioning, disability and health (ICF). BMC Musculoskelet Disord. 2013 Feb 28; 14:73.
2. Tasto JP, Elias DW. Adhesive capsulitis. Sports Med Arthrosc., 2007;15:216-21.
3. D’Orsi GM, 1 Alessio Giai Via, 2 Antonio Frizziero, 3 and Francesco Oliva2. Treatment of adhesive capsulitis: a review. Muscles Ligaments Tendons J., 2012 Apr-Jun;2(2):70-78
5. Li, Wei MD, PhD; Zhang, Shou-Xiang MD; Yang, Qi MD; Li, Bao-Lin MD, PhD; Meng, Qing-Gang MD, PhD; Guo, Zheng-Gui MD. Effect of extracorporeal shock-wave therapy for treating patients with chronic rotator cuff tendonitis. Medicine 96(35):p e7940, September 2017.
6. Oliveira VOM, Vergara JM, Oliveira VF, Lara PHS, Nogueira LC, Arliani GG. EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE THERAPY IN SHOULDER INJURIES: PROSPECTIVE STUDY. Acta Ortop Bras. 2021 Sep-Oct;29(5):268-273.