Туннельный карпальный синдром, лечение.

Синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенной невропатией, поражающей 9% женщин и 2% мужчин, являясь причиной длительной потери трудоспособности больным. Возникновение синдрома запястного (карпального) канала объясняется анатомическими особенностями запястья. В этой области формируется так называемый запястный канал, который образован с одной стороны (тыльной) косточками лучезапястного сустава, а с другой (ладонной стороны) – сухожильным апоневрозом, который называется удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum). Это и есть канал запястья, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев кисти вместе со срединным нервом.
В этом канале его элементы могут быть уязвимы и при определенных состояниях возникают характерные симптомы.

 Что является причиной тунельного синдрома кисти?

Существуют состояния, которые приводят к сужению запястного канала и сдавлению сухожилий и срединного нерва в нем. Также возникают состояния при которых нарушается движение и скольжение сухожилий и нервов в этом сухожильном ложе, что также нарушает работу элементов канала.

• Воспалительные изменения в области суставов запястья (артриты, артрозы).
• Травмы в области запястья.
• Асептический некроз костей лучезапястного сустава.
• Увеличение (гипертрофия) сухожилий и связок запястья, обусловленные повышенной нагрузкой на них (однообразные длительные движения в области лучезапястного сустава).
• Гипертрофия связок и сухожилий в области карпального канала, может быть обусловлена повышенной нагрузкой на них, например, физическая нагрузка, однообразные нагрузки: работа за компьютером, швеи, водители, музыканты.

С синдромом запястного канала связан ряд факторов. Хотя они не могут напрямую вызывать синдром запястного канала, они могут увеличить риск раздражения или повреждения срединного нерва.

• Анатомические особенности запястья. Люди, у которых запястные каналы меньше, могут быть более подвержены развитию синдрома карпального канала.
• Пол. Синдром запястного канала обычно чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что площадь запястного канала у женщин относительно меньше, чем у мужчин.
• Ожирение. Ожирение является фактором риска синдрома запястного канала.
• Задержка жидкости может увеличить давление в запястном канале, раздражая срединный нерв. Это обычное явление во время беременности и менопаузы. Синдром запястного канала, связанный с беременностью, обычно проходит самостоятельно после беременности.
• Факторы на рабочем месте. Работа с вибрирующими инструментами или на сборочной линии, требующей длительного или повторяющегося сгибания запястья, может вызвать опасное давление на срединный нерв или усугубить существующее повреждение нерва, особенно если работа выполняется в холодных условиях.
• Имеются исследования, которые указывают на связь между использованием компьютера и синдромом запястного канала. Некоторые данные свидетельствуют о том, что проблема может заключаться в использовании мыши, а не клавиатуры. Однако недостаточно качественных и последовательных доказательств, подтверждающих, что широкое использование компьютера является фактором риска синдрома запястного канала, хотя он может вызывать другую форму боли в руке.

Как проявляется синдром запястного канала?

На начальных этапах нейропатия срединного нерва, которая формируется на уровне запястного канала проявляется не специфическими симптомами – ощущение боли и онемения в области запястья. В дальнейшем формируется характерный для туннельного карпального синдрома комплекс симптомов.

• нарушением чувствительности кисти – онемение и ощущения покалывания в трех первых пальцах руки и в области бугра первого пальца кисти (thenar);
• нарушением работа мышц кисти, которые иннервируются срединным нервом;
• возникают болевые ощущения в области запястья, боли в кисти, иногда проявляется болью в предплечье,
• могут наблюдаться сосудистые изменения в кисти и вегетативные нарушения, бледность кожных покровов кисти. Нарушаются движения в лучезапястном суставе.
• В далеко зашедших случаях отмечаются гипотрофии мышц возвышения большого пальца.

Диагностика нейропатии срединного нерва на уровне запястного канала.

Клиническая оценка используется для первоначального диагноза, а исследования нервной проводимости (NC) в настоящее время являются основным тестом, используемым для подтверждения диагноза нейропатии срединного нерва на уровне запястного канала.
УЗИ предлагается в качестве начального диагностического теста синдрома запястного канала на основе такой же чувствительности и специфичности, что и ЭМГ (NC), но более высокой приемлемости для пациентов и дополнительных возможностей для оценки анатомии запястного канала. 

• Жалобы и объективный осмотр.
• УЗД области лучезапястного сустава и запястного канала.
• ЭМГ (электромиография).
• МРТ.

Лечение синдрома запястного канала.

 Сравнительная характеристика существующих методов лечения синдрома запястного канала показывает разницу в эффективности и в наличии негативных результатов при использовании каждого из нижеприведенных методов лечения:

• Медикаментозное лечение имеет низкую эффективность и не влияет на причину развития симптомов болезни.
• Инъекции и блокады с использованием кортикостероидов, которые применяются при этом заболевании, имеют низкую эффективность и ряд негативных последствий для соединительной ткани, поскольку могут вызывать дегенеративные изменения в сухожилиях и рубцевание в области инъекции.
• Оперативные методики лечения синдрома запястного канала имеют определенный процент неудовлетворительных результатов. Наиболее частыми патологическими находками после операции были фиброз и спайки в канале запястья после операции. Технические ошибки обнаружены в 43%. У 30% присутствовали другие невропатии, а двусторонние операции были выполнены в 55%. Не исключено, что у этих пациентов имеется тенденция к развитию картельному туннельному синдрому (carpal tunnel syndrom).
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия показывает высокую эффективность в лечении синдрома запястного канала. Преимуществом этого метода является его влияние на патогенетические механизмы развития синдрома и отсутствие побочных результатов при использовании метода.

В медицинском центре “Аватаж” для лечения подобран комплекс методов, которые влияют и на причину развития заболевания, а также используются в реабилитационном периоде после оперативного лечения синдрома запястного канала. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, миостимуляция, механотерапия, кинезиотерапия – набор инструментов, который позволяет за один курс лечения убрать боль и восстановить функцию кисти.

Результаты лечения синдрома карпального канала в МЦ “Аватаж”.

Литература.

1. Effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome : A randomized, placebo-controlled pilot study. Gesslbauer C, Mickel M, Schuhfried O, Huber D, Keilani M, Crevenna R. Wien Klin Wochenschr. 2021 Jun;133(11-12) 

2. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Werner RA, Andary M.Muscle Nerve. 2011 Oct;

3. Carpal tunnel syndrome diagnosis. Sucher BM, Schreiber AL. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014 May; PMID: 24787330 Review.
4. The role of ultrasound in the diagnosis and management of carpal tunnel syndrome: a new paradigm. McDonagh C, Alexander M, Kane D. Rheumatology (Oxford). 2015 Jan; PMID: 25118315 Review.
5. Reoperation for carpal tunnel syndrom: A retrospective analysis of forty cases. J.Wadstroem1 H.Nigst2 Annales de Chirurgie de la Main. Volume 5, Issue 1, 1986, Pages 54-58